Pendaftaran Baru Panel MAIM

Butir-butir Klinik / Syarikat / Permis

ARAHAN KEPADA PEMOHON

Sila isikan borang permohonan ini dengan JELAS dan LENGKAP. Permohonan yang tidak jelas atau tidak lengkap dan mengandungi maklumat palsu akan DITOLAK.

Setiap salinan dokumen hendaklah disahkan oleh PENGARAH SYARIKAT atau DOKTOR YANG DIPERAKUI. Format jpg, png dan pdf sahaja yang dibenarkan

[Subperaturan 3(4)] Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta 1998

Perakuan Amalan Tahunan (APC)

Senarai harga perkhidmatan dan kos bayaran perubatan

AKAUN PENGGUNA

Akaun pengguna ini merupakan individu yang bertanggungjawab bagi klinik / syarikat / premis